肺部查出这类“癌”别怕！不属于恶性肿瘤

刘杰

体检时被诊断出“肺原位腺癌”，很多人就给自己贴上了“患癌”的标签，被吓到不知所措。

事实上，肺原位腺癌属于肺腺癌发展的早期阶段，且治愈率高。根据世卫组织（WHO）2021年肺肿瘤最新分类，肺原位腺癌已从恶性肿瘤中被“剔除”。今天，带您了解这一疾病，加深对其诊断、治疗等方面的认识。

                               
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肺原位腺癌的诊断和鉴别

原位腺癌（AIS）指单纯贴壁生长模式的腺癌。肺原位腺癌最早“混迹”于细支气管肺泡癌中。

肺原位腺癌病理特征为：局限化病变，直径≤3cm，肿瘤沿着肺泡壁生长。没有间质、血管或胸膜浸润，没有形成乳头状或微乳头状结构，没有浸润至肺泡。

原位腺癌在影像学上通常表现为：5-30mm的纯磨玻璃结节，密度均匀，CT值在-600以下，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但没有血管进入。

肺原位腺癌为前驱腺体病变 不属于恶性肿瘤范畴

在2015版WHO肺肿瘤组织学分类中，将原位腺癌归类于“侵袭前病变”，而2021版则把原位腺癌从腺癌目录中移出，另归类到“前驱腺体病变”（也称为腺体损害前病变），而微浸润腺癌依然归类于腺癌。这意味着，肺原位腺癌不再属于肺癌范畴。

既往研究表明，肺原位腺癌在实现完整切除后，临床预后非常理想，患者术后5年无复发生存率（RFS）100%。

因此，从病理学特征来看，肺原位腺癌没有浸润、转移等恶性肿瘤特征；从临床方面，预后良好，治愈率极高；因此，最新分类中肺原位腺癌不属于恶性肿瘤的范围。

查出肺原位腺癌 需要手术治疗吗？

尽管肺原位腺癌不再属于癌症范畴，但并不意味着专科医生和患者可以完全放松警惕，或是将其视为与肺炎性结节、结核结节等类似的良性结节。

临床上，仍然会有部分患者，可能随着疾病进展，会发展为微浸润或浸润型肺癌。所以，被诊断为肺原位腺癌后，患者不可掉以轻心，要遵医嘱坚持定期随访，动态观察是关键。

新的肺癌组织学分类，为肺原位腺癌的保守治疗提供了依据，手术不再是第一选择。目前，肺原位腺癌的治疗方式通常以观察为主，如果发生改变或发现转为微浸润性腺癌的可能时，再考虑手术切除。在选择手术治疗前，需由主治医生综合考虑手术的必要性、风险及获益，在与患者及其家属充分沟通交流后，进一步确定手术方案。

对高危人群进行筛查 利于早诊早治

相较于西方人群，中国肺癌的发病危险因素更为复杂。及时对高危人群进行筛查，有利于肺癌的早诊早治，提高治疗效果。

《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）提出，在45~75岁人群中开展肺癌筛查。建议筛查的间隔时间为1年，年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。

                               
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在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群也要进行筛查：

●吸烟

起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行筛查。

重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。同时，建议在肺癌筛查中开展戒烟宣传教育。

●长期二手烟或环境油烟吸入史

二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

●职业致癌物质暴露史

长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

●个人肿瘤史

既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。

●直系亲属肺癌家族史

一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。

●慢性肺部疾病史

慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

总结

肺原位腺癌并非恶性肿瘤，即使确诊也无需惊慌，及时和医生沟通确定治疗方案，定期到医院随访。对于肺癌的高危人群，应做到早筛查、早诊断、早治疗。

参考资料

[1]Travis WD,Brambilla E,Nicholson AG,et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification .J Thorac Oncol, 2015,10(9):1243-1260.

[2]WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO classification of tumours. Thoracic Tumours[M].5th ed. Lyon: IARC Press,2021.

[3]中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）[J]. 中华医学杂志,2021,101(23):1725-1757