头痛脖子硬未必是颈椎病 这项免费筛查去查查

刘杰

颈椎病越来越常见，以致一有头颈痛的时候大家都觉得是颈椎病犯了。但这种判断可不一定正确，广东省中医院风湿免疫科黄润月教授提醒：警惕类风湿关节炎隐匿发作。类风湿关节炎是一种原因不明的全身性自体免疫性疾病，可以累及颈椎。由于颈椎类风湿的起病隐匿，症状多变，很容易被易误诊或漏诊。

类风湿累及颈椎有什么表现？

黄润月介绍，类风湿发病缓慢，不同的个体、病程累及的外周关节不尽相同，部分患者RF检查阴性，因此早期诊断存在一定的难度。有报道显示，类风湿累及颈椎的发生率高达86%，尤其是上颈椎，滑膜关节多，活动范围大，最常被累及，其发病率仅仅次于手部。

当类风湿累及颈椎，会有哪些症状呢？

首先是颈部活动过大时疼痛加剧。与外周关节一样，累及颈椎的患者，炎症引起颈部和枕部疼痛是最早期的表现，部分患者颈部过伸、过屈活动时疼痛加剧。

其次，除颈痛外，伴有其他部位的疼痛。有的患者颈痛伴有头痛，有的患者会出现乳突、耳部及面部疼痛。

类风湿累计颈椎还可同时引起四肢异常。可表现为手部精细动作障碍、步态异常、双下肢易疲劳等，部分患者在颈椎过伸的状态下出现双上肢放电样的感觉，晚期患者还可出现大小便功能障碍，体格检查可发现双下肢肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。

恶心呕吐：部分颈椎类风湿患者有大脑基底动脉供血不足，会出现为眩晕、恶心、呕吐、发音障碍及吞咽困难等情况，又因为血管的压迫有时是间歇性的，症状可能短时间出现，使临床诊断更加困难。

黄润月提醒，当类风湿患者出现颈痛及神经系统表现时，应考虑到颈椎可能受累，要及时拍摄上颈椎开口位X线片可协助诊断。此外，类风湿关节炎患者颈部不适时，不要随意按摩颈椎部，避免因按摩不当可能引起或加重颈椎病变，甚至导致截瘫或碎死。

患上类风湿关节炎还有什么其他症状？

关节晨僵：起初是关节晨僵硬，起床时非常明显手指伸不直，活动后有改善就没那么明显了。

疼痛：也就是关节局部痛感，特别是在活动期，伴发有触痛及压痛，这是最早出现、也是患者最敏感的体征。

肿胀：关节周围软组织表现为弥漫性肿胀，并且表面温度会略高于正常的关节。

畸形：疾病后期一般会出现掌指关节屈曲及尺偏畸形等。

皮下结节：30%～40%的人还会出现皮下结节，对皮下结节进行病理检查可协助疾病诊断。

如何预防类风湿关节炎？

黄润月说，中医最早对类风湿关节炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的发生与发展，未病先防已病防变。中西医结合目前对类风湿关节炎治疗除采取药物治疗、物理疗法、体质疗法、手术疗法以外，更强调预防为主：

提高自身免疫能力：如中药选扶正固本、益气补肾的黄芪、当归、五味子、何首乌、女贞子、枸杞，能增强机体免疫力。

在最佳时机防治：秋季是类风湿关节炎的多发季节,也是类风湿关节炎治疗的最佳时期，根据多年临床实践经验发现秋季风湿免疫性疾病病情相对稳定，而到冬季病情则会加重，所以秋季治疗能够防范冬季复发及加重。

生活规律：避免过度劳累，做到劳逸结合，适度休息。

适当锻炼：运动是防止肌肉萎缩、恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法，如饭后步行、慢跑、体操、跳舞等，也是其他任何治疗和康复方法无法代替的，但要因人而异，循序渐进。

防寒保暖：受风遇寒、感染都是诱发类风湿关节炎的重要因素，平时要注意保暖，预防感冒感染。

积极乐观：注意情绪调整，情绪波动大、过度紧张压抑容易诱发类风湿关节炎。

女性患者关注这项免费筛查和招募

类风湿关节炎的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、免疫、感染、激素、劳损等因素密切相关。类风湿关节炎对人体危害极大，在发病前会经历一个“临床前期”阶段，在此阶段的个体可能存在或不存在关节的阳性症状，但可能出现一定程度的发病风险或免疫异常，如特异性指标类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体升高，这些指标可以通过专门的检查发现。

记者获悉，广东省中医院风湿免疫研究团队正在进行一项中药复方防治临床前期类风湿关节炎的研究招募。其中，为筛查类风湿关节炎的高风险患者，向符合条件的市民提供一项免费体检套餐，有需要的市民不妨留意——

1. 女性，年龄＜70岁

2. 直系亲属有类风湿关节炎或其他免疫性疾病病史

3. 本人曾经出现关节（尤其是双手小关节）麻痹、酸胀、僵硬甚至疼痛等症状，或者本人既往抽血发现过类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）任一项升高。

4. 若本人已经确诊为类风湿关节炎、其他风湿免疫病（如强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、肌炎、硬皮病等），或者患有肿瘤、哮喘、重度糖尿病等重大疾病的，则不符合免费领取体检条件。

符合以上特征的市民，可免费领取一份体检套餐，内容包含：血常规、血沉、肝肾功能、类风湿因子、抗环胍氨酸抗体……等等，同时有专业医师提供检验结果解答。

若检查结果存在抗环胍氨酸抗体（CCP）阳性并高度怀疑类风湿关节炎的，将有机会获得免费的中药治疗项目的参与资格。

此项目由广东省中医院开展，专门针对CCP阳性、类风湿关节炎高风险的个体，使用纯中药治疗，参与本项目的患者其所有检查及用药均免费。

联系人：高医生13710154485 梁医生13726840776

文/广州日报·新花城记者周洁莹 通讯员宋莉萍

广州日报·新花城编辑李津